عملية تشرح الشريان الأورطى بالقلب

تشرح الشريان الأورطى

Aortic Dissection





تعريف : تشرح الشريان الأورطى هو قطع أو تمزق فى الطبقة المبطنة intima لجدار الشريان الأورطى يسمح بدخول و اندفاع الدم بين طبقات جدار
الأورطى ينشأ عنه سريان الدم فى ممر كاذب False lumen بالاضافة الى الممر الأصلى True lumen و بذلك يفصل بين الممرين الغشاء المتشرح

Flap or dissecting membrane و هو يتكون من الطبقة المبطنة و المتوسطة للأورطى .
يؤدى التشرح الى ضعف جدار الأورطى الخارجى ممايتسبب عنه تمدد الشريان أو انفجاره . كذلك يؤدى اندفاع الدم للأمام بقوةفى الممر الكاذب الى انسداد الشرايين التى تتفرع من الأورطى و يتسبب عنذلك عدة مضاعفات مثل جلطة عضلة القلب و الجلطة الدماغية و الفشل الكلوىونقص التروية الدموية للأمعاء أو الأطراف و شلل نصفى سفلى أو جانبى . كذلكاندفاع الدم المتسرب للخلف تجاه الصمام الأورطى يؤدى الى تدلى شرفاتالصمام الأورطى مما يتسبب عنه ارتجاع حاد للدم داخل البطين الأيسر عند انبساط عضلة القلب يؤدى الى هبوط حاد فى القلب .
تصنيف تشرح الشريان الأورطى :
· الصنف أ : تشرح قريب يبدأ فى منطقة الشريان الأورطى الصاعد .
· الصنف ب : تشرح بعيد يبدأ فى منطقة الشريان الأورطى الصدرى النازل .

مراحل تشرح الشريان الأورطى :

· تشرح حاد : خلال أول أسبوعين .
· تشرح تحت الحاد : خلال أول شهرين .
· تشرح مزمن : بعد الشهر الثانى .
التشخيص :
يعتمدالتشخيص أساسا على ضرورة اعتبار تشخيص تشرح الشريان الأورطى احتمال واردفى جميع المرضى الذين يعانون من آلام شديدة بالصدر و شحوب و ضعف أو اختفاءالنبض فى الأطراف و خدلان او شلل .
(5 P’s:pain,pallor, pulselessness, paresthesia and paralysis .)
ألمتشرح الشريان الأورطى يكون بالغ الشدة فى منطقة الصدر من الأمام أو منالخلف أو كلاهما . مكان الألم يشير فى أغلب الأحيان الى مكان الجزءالمتشرح من الشريان الأورطى . انتقال الألم من مكان الى مكان آخر يدل علىامتداد التشرح قدما داخل جدار الشريان الأورطى .
الفحوصات :
1 . أشعة أكس العادية توضح ازدياد فى عرض الحاجز المنصف للصدر أو الحيزوم (( Mediastinum .
2 . التصوير باستخدام موجات فوق صوتية على القلب من خلال جدار الصدر(Transthoracic Echocardiography ) أو من خلال المرىء (Transesophageal Echocardiography ) أو أشعة مقطعية متعددة المقاطع Tomography) (Multislice Computerized أو بجهاز الرنين المغناطيسى (Magnetic Resonance Imaging) . و كلها يوضح تصنيف و مدى تشرح الشريان الأورطى و مدى اصابة الشرايين المتفرعة منه .
العلاج :
تصل نسبة الوفاة فى التشرح الحاد للصنف أ الى %50 خلال الثمانية و الأربعون ساعة الأولى للتشرح بدون تدخل جراحى .
الصنف أ : يحتاج الى جراحة عاجلة . تشمل استبدال الشريان الأورطى الصاعد بشريان صناعى أو بشرى بديل وذلك باستخدام جراحة القلب المفتوح . و فى حالة تدلى شرفات الصمام الأورطىمع ارتجاع للدم داخل البطين الأيسر يمكن اعادة تثبيت الصمام أو تغييرهبآخر صناعى أو بيولوجى . و بالنسبة للشريان التاجى الأيمن و الأيسر اللذانيغذيان عضلة القلب فلابد من اعادة توصيلهما بالشريان الأورطى البديل.

صورة 1 : الأورطى الصاعد المتشرح ( الصنف أ ) فى مريضة تعانى من متلازمة مارفان Marfan’s syndrome

صورة2 : جراحة القلب المفتوح باستخدام ماكينة القلب و الرئة الصناعية توضحالشريان الأورطى بعد شقه طوليا و قبل استبداله بالشريان الصناعى البديل

صوره3 : تحضير الشريان الصناعى البديل ومثبت به صمام أورطى صناعى ذو شرفتينلمنع ارتجاع الدم الى البطين الأيسر اثناء انبساط عضلة القلب

صورة 4 : الشريان البديل أثناء تثبيته فى مخرج البطين الأيسر للقلب باستخدام الخيوط الجراحية

صورة 5 : توصيل فتحة مخرج الشريان التاجى الأيسر

صورة 6: توصيل فتحة مخرج الشريان التاجى الأيمن

الصنف ب: قد لا يحتاج الى تدخل جراحى سريع و يمكن استخدام العلاج التحفظىللمساعدة على استقرار حالة المريض . تستخدم المسكنات و المهدئات و الأدويةالممدة للشرايين و الخافضة لضغط الدم بحيث لا يزيد ضغط الدمالشريانى عند انقباض عضلة القلب عن 100 مللميتر زئبق . و كذلك تستخدمالأدوية التى تقلل من معدل نبض القلب و قوة انقباضه لمنع امتداد التشرحداخل جدار الأورطى. فى حال عدم استقرار حالة المريض بالأدوية ، فالتدخلالجراحى لاستبدال الشريان الأورطى الصدرى النازل بآخر صناعى هو الاجراءالمطلوب فى هذه الظروف و ذلك عن طريق الشق الجانبى الأيسر للصدر . أخيراالتكنولوجيا الحديثة و استخدام القسطرة التداخلية لوضع دعامة معدنية مغطاةداخل الشريان الأورطى لمنع امتداد وازدياد حجم التشرح يعتبر انجازا كبيرالانقاذ حياة هؤلاء المرضى دون اللجوء الى الجراحة و فتح صدر المريض . وتعتبر النتائج الأولية لوضع دعامة داخل الأورطى مبشرة خصوصا فى الحالاتالحرجة التى لا تتحمل مخاطر التدخل الجراحى .

يسلمو ياجمل اصحاب على الردود المبهره اللى شايفها بموضوعى وشكرآ كتير بجد ليكم انا عارف انى مقصر فحق كل واحد وخصوصآ الدكتور بس بجد شكرآ ليكم
انا اتشرفت بمروركم
نورتونى دمتم بكل ود